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胡大一:心內心外應是一家

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[人物] 作者 :byb.cn 日期:2020-8-31 00:01

    【byb.cn 】(來源:生命時報)我去美國進修的時候,中美在醫學科技發展上還有巨大差距。比如在美國做搭橋,就像做闌尾炎一樣普通,冠脈造影、球囊擴張術也都很普及,而當時中國能做搭橋手術的心外科醫生寥寥無幾。也正是因為技術稀缺,有些專家持保守觀念,認為“教會徒弟,餓死師傅”,當時的搭橋、支架等手術,年輕醫生很少有機會上手。

 

從美國回國,我回到了北大醫院。當時我一心想籌建平臺,培養更多介入技術人才,建立心臟中心。但那時北大醫院的教授只能春秋兩季招生,每次只能招3~5名,還要轉門診、急診、病房,真正接觸介入新技術的時間很少。另一方面,渴望來醫院進修學習介入技術的醫生又特別多。北大醫院的老領導,包括汪麗惠院長、許玉韻教授等都非常支持我的想法,但受限于機制,一時難以突破。我想,如果按部就班地推進,速度太慢。我迫切想改變。

 

1993年,時任北京朝陽醫院的金大鵬院長向我發出邀請,我提出成立心臟中心的想法,得到了全力支持。于是,我在朝陽醫院辦起了介入治療技術的“黃埔軍?!?,面向全國招生,主要抓四大技術推廣——起搏器、射頻消融、PTCA(球囊成形術,后來有支架)、搭橋手術。全國各地醫院的年輕醫生紛至沓來,每期五六十人,沒宿舍大家就在外面租房。為了讓年輕醫生真正學會,我通過長城會(長城國際心臟病學術會議的簡稱)的平臺,邀請美國、日本、德國等各國專家,做技術培訓實況轉播,讓醫生身臨其境,看手術過程中可能會遇到什么情況,該如何解決。那個年代,醫院沒有轉播設備,我就請央視的朋友幫忙,借出專業器材進行轉播。每次集中培訓4~5天,我邊翻譯邊講解,每次講完都會聲帶水腫,聲音嘶啞好幾天說不出話。參加培訓的學員特別踴躍,我帶回大量國外資料和幻燈片講給大家,很多人站著也要前來聽課。

 

成立心臟中心的一個重要舉措,就是必須打破科室界限,心內科、心外科醫生一起討論病例,為患者優選最佳治療方案。但當時醫院心內科、心外科是兩個不同的科室。由于心臟中心的整合組建,還發生過一次“沖突”。

 

當年,超聲室在各醫院都是獨立的,導管室歸放射科管理,每次心內科為患者進行檢查,都要進行預約,流程比較繁瑣。心臟中心成立后,由于經常要搶救急診患者,沒有節假日、白天黑夜之分,如果夜晚患者來了,再找導管室醫生找鑰匙開門,搶救時間耽誤不起。本著讓臨床更高效的目的,我提出將心電圖、超聲、導管室等劃入心內科(心臟中心)的建議。醫院覺得協調起來很棘手。

 

由于遲遲沒有結果,幾位年輕氣盛的心內科醫生就跑到金大鵬院長那評理,“我們不是為了‘搶’導管室,而是為了能搶救急診病人。時間就是心肌,時間就是生命。請院長幫忙解決這個問題?!苯鸫簌i院長當即召開現場辦公會,做了一個兩全其美的決定——把現有導管室劃歸心內科管理,另外再重新購置了一整套機器設備給原放射科,這樣就方便兩個科室同時開展工作。于是,朝陽醫院首開了“由心臟中心管理導管室”的全國先河。

 

后來,心臟中心的模式陸續被更多醫院借鑒。但我心目中真正的心臟中心,應當兼有心內科、心外科,心內心外應是一家。但時至今日,心內科、心外科之間在病人身上爭奪利益的情況還是存在的,真正以病人為中心的理念貫徹起來依然很難。從醫這么多年,我認為,醫療服務的進步,技術是最簡單的,最難的還是理念的改變。(連載19)

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