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熱射病并非夏天的專利

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[事件] 作者 :byb.cn 日期:2022-7-21 00:01
    【byb.cn 】(來源:北青報)過去一周,全國多地“熱”情高漲,高溫預警頻發,屢屢曝出人員中暑致臟器衰竭死亡的案例,直接把“熱射病”頂上了熱搜榜。能熱死人的熱射病是個什么病,它和中暑是什么關系?熱射病發生在什么環境下?能不能預防?炎炎夏日,關于出汗、補充電解質、服用藿香正氣水,人們還有哪些誤區?就這些夏天最“熱”的話題,北京大學人民醫院急診科副主任醫師遲騁為大家一一解答。

  它是中暑的最高階 致死率極高

  中暑,發病順序通常為先兆中暑、輕癥中暑和重癥中暑,其中重癥中暑的最嚴重狀態就是熱射病。

  先兆中暑,也就是還沒到中暑的程度,通常表現為頭暈、惡心、乏力、注意力不集中、大汗、口渴等,出現以上癥狀有可能預兆會發生中暑。

  輕癥中暑,表現為上述癥狀加重,面色紅、大量出汗,體溫可上升超過38℃。
  而一旦出現重癥中暑,患者會出現嚴重的體溫升高,可以超過40℃,甚至達到42℃,同時會出現意識障礙(昏迷)、肌肉抽搐、血壓下降等癥狀。如果沒有得到及時的救治,最終會因心、腦、肝、腎等多個臟器衰竭及肌肉分解(橫紋肌溶解),造成死亡。

  通俗地講,中暑的“終極”就是熱射病,它實際上是重癥中暑的最嚴重階段。它是在高溫高濕的環境下,人體體溫調節出現異常導致的疾病。發生熱射病時,人體大腦失去對體溫的調節和控制,體內熱量不能通過正常的生理機制散熱,從而出現體溫異常增高,導致全身多臟器的功能衰竭,是死亡率非常高的一類臨床疾病,一旦發生,死亡率可以高達70%-80%。

  出現這些癥狀 當心中暑“變臉”

  從中暑發展到熱射病通常有哪些表現? 一旦出現頭暈、惡心 嘔吐、注意力不集中、乏力、大汗、口渴等癥狀,就提示我們可能要發生中暑。

  這時如果沒有及時去休息、補水、降溫,就會進入到輕癥中暑階段,患者通常頭暈、惡心、嘔吐癥狀會進一步地加重,并出現體溫升高,部分患者體溫可以升至38℃左右。

  此時如果還沒有重視,口渴會進一步加重,發展至重癥中暑階段,如果繼續勞動工作,患者會出現腹痛、暈倒,隨之肢體抽搐、昏迷、多臟器功能損害,就到了最嚴重的熱射病階段。

  熱射病為何如此兇險?就拿煮雞蛋打個比方。生雞蛋是一個液態的狀態,在給雞蛋不斷地加溫后,它的蛋清和蛋白就變成了固態,這個過程稱蛋白質變性。人體內包括大腦、心臟、肝臟、腎臟等等,所有的組織、臟器、各種酶都是由蛋白質參與組成的。而當人體的溫度異常增高的時候,這些臟器內的蛋白質就會像開水煮雞蛋一樣發生變性,一旦變性之后,這些蛋白質就失去了原有的生理功能,體內的臟器也就不能執行正常生理功能。所以,熱射病會導致體內多個臟器功能受損和衰竭。加之夏天大量出汗,丟水的同時丟失大量鹽分,這個時候身體極度脫水,也會加速臟器的衰竭,讓病情雪上加霜,因此一旦發展到這個階段,死亡率是極高的。

  高溫高濕環境 都要警惕熱射病

  人類是恒溫動物。正常情況下,人體大腦中有一個結構叫下丘腦,負責人體的體溫調節。有了它,不管外界溫度如何變化,通過神經、體液調節,一年四季都能將我們的體溫保持在36℃~37℃之間。

  當外界溫度過高時,會通過開放毛孔,加快血流等方式增加散熱降低體溫。反之遇到寒冷環境,就會通過肌肉收縮、激素分泌增加等方式增肌產熱,以保持體溫。

  但是,如果外界的溫度急劇升高,人體體溫也會急劇升高,超出大腦對體溫的調節控制能力,一旦失控,就不能讓人體做出一系列諸如出汗、毛孔擴張、血流增快的改變,來降低體溫,此時人體熱量就在體內大量的聚集而出現體溫異常升高,甚至出現40℃以上超高熱,這個時候就很有可能發生熱射病。

  所以說,熱射病的高燒與我們日常發生的高燒不同,主要區別就在于大腦對體溫調節失控了。

  中暑并不是夏天的專利,在一些特定的環境下也會出現。

  身邊的很多朋友喜歡蒸桑拿、泡溫泉,我們知道這里的溫度都在40℃左右,同樣在這種高溫高濕的環境下,如果蒸泡時間過長,不及時補水,一樣會有熱射病的情況發生。專家強調,在這些區域附近,都會備有飲水機、茶水或白開水等。

  四類人更易中暑 身體預警及時處置

  目前北京已進入初伏,天氣將更加濕熱,專家提醒,一定要注意祛濕防暑。避免熱射病的發生,重在預防。因此,我們要重視中暑早期癥狀,在先兆中暑、輕癥中暑時期,出現癥狀就要及早處理和就醫。

  出現中暑癥狀的時候,一定要將患者轉移到陰涼通風處,解開患者衣袖、領口,用涼毛巾擦拭患者四肢皮膚,或者用冰袋冰敷于患者的額頭、腋窩、大腿根等部位,加速降溫;用風扇、空調降低環境的溫度;如果患者神志清楚,輔助患者多飲水來補水,最好是含有鹽分的飲品;這些通過物理降溫和補水的方法來糾正輕癥中暑簡單易行。

  長期在高溫高濕環境下工作和鍛煉的人群、體質較差的老人、小孩、孕產婦等人群,容易發生中暑。專家強調,一旦出現意識障礙、昏迷、呼吸循環衰竭等危重癥狀,一定要借助專業醫療手段,立即撥打120,并將患者處于仰臥位,解開衣領,移至通風、陰涼、干燥處,等待救護車的到達。醫生通常會采用開放靜脈通道補液、補電解質,冰毯冰帽包裹、胃管冰鹽水灌注,甚至血透凈化等多種方式最快速度降低核心溫度,同時給予器官支持治療,以扭轉衰竭臟器等,全力救治患者生命。

  在熱射病之前,身體會發出一系列的預警信號,如果我們能夠重視這些信號,是可以避免發生的。

  首先,盡可能避免在高溫高濕的環境下長時間的工作、運動或者生活,當室溫超過32℃或者室內濕度超過60%,建議每30分鐘休息5~10分鐘,同時要注意補水,勞逸結合;
  其次,及時補水,特別是含有鹽分的淡鹽水;
  第三,建議清淡飲食,如果攝入過多油膩、辛辣刺激性食物,加之抽煙喝酒,容易導致濕熱體質,更容易發生中暑;
  第四,多補充有防暑降溫作用的飲品和時令水果,比如綠豆湯、綠茶、西瓜等;
  第五,一旦出現先兆中暑癥狀,說明身體已經發出預警,一定要及時休息、補水和降溫。

  電解質飲料并不適合所有人

  要想安然度夏,還有以下關于解暑的小誤區我們要盡量規避。

  出汗多是好事?近些年,隨著健身熱潮,很多人通過鍛煉大量出汗燃脂減重。專家指出,出汗多的確是是否能夠燃脂的一個評判指標,但要注意適度,成人一個工作日的出汗量的極限是6升,一旦超過這個界值,就可能會出現脫水。如果不注意補水,加之環境高熱高濕,極易發生中暑。所以說,出汗不是越多越好。

  此外,電解質飲料成為夏季人們補充微量元素的優選。不過,老人補充電解質要慎重。市場上銷售的電解質飲料,除了氯化鈉,通常還含有鉀、維生素、微量元素等成分。但對于老年人來說,多有基礎病,比如腎臟疾病,本身就會產生血鉀問題,服用電解質飲料后可能會適得其反,一定要慎重。淡鹽水的主要成分是氯化鈉,是人體重要的電解質之一。建議缺什么補什么,給予最簡單的生理鹽水或淡鹽水是最安全的。

  值得注意的是,正確服用藿香正氣水也很重要。藿香正氣膠囊或藿香正氣水有解暑作用,在悶熱天氣和出現先兆中暑時,就可以用來預防和緩解癥狀。但因其含有酒精,有些人群不適宜服用,因此在用藥前,一定要參照藥品說明書。

  文/鐘艷宇(北京大學人民醫院)
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