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偏頭痛成第二大致殘原因

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[事件] 作者 :byb.cn 日期:2022-7-25 00:01
    【byb.cn 】(來源:)女性青壯年常見 胡亂吃藥者眾多 容易致中風發作 偏頭痛成第二大致殘原因


  受訪專家:

  中南大學湘雅醫院神經內科主任醫師、教授 楊曉蘇

  本報記者 張 健

  《生命時報》 2022-07-05 第1620期 第24版


  “睡不好疼,心情差疼,緊張了也疼……”對很多人來說,頭痛如同暗藏在腦中的“炸彈”,動不動就令人痛不欲生。如今,頭痛已成為全球主要公共衛生問題之一。近期,挪威科技大學和英國帝國理工學院聯合研究顯示,超半數人曾遭受頭痛之苦,其中14%是偏頭痛。在2019年全球疾病負擔中,偏頭痛已成第二大致殘原因,在50歲以下女性致殘原因中排名第一。

  近1/10中青年有偏頭痛

  上述研究人員使用“頭痛流行病學”“偏頭痛流行病學”“頭痛患病率”或“偏頭痛患病率”等關鍵詞,對1961~2020年底發表的論文進行檢索,從1.8萬篇論文中選取了357份關于頭痛患病率的研究報告。分析發現,全球52%的人存在某種形式的頭痛,其中偏頭痛占比14%,緊張型頭痛占比26%,每月超過15天的反復頭痛占4.6%;每天世界上都有15.8%的人正遭受頭痛折磨,其中7%是偏頭痛;頭痛對女性的影響更大,幾乎所有類型頭痛都在女性群體中更常見,其中偏頭痛性別差異最大,女性偏頭痛患病率為17%,男性則為8.6%;年齡分布方面,女性偏頭痛患者普遍在20~64歲之間,而男性偏頭痛患者在10~19歲之間的占比較高。研究人員表示,與2007年的一項類似研究相比,偏頭痛的患病率明顯增加,而其他類型頭痛的患病率沒有增加。

  “偏頭痛是最常見的致殘性原發性頭痛?!敝心洗髮W湘雅醫院神經內科主任醫師楊曉蘇教授告訴《生命時報》記者,首先,偏頭痛對人身心健康影響比較大。從流行病學調查數據來看,在所有類型的頭痛中,緊張型頭痛發病率最高,排第二位的就是偏頭痛。但從疾病的后果來看,緊張型頭痛的疼痛程度一般為輕到中度,患者可通過休息、吃藥緩解,大部分人無需就醫;而偏頭痛的疼痛程度為中到重度,還有惡心、嘔吐、畏光和畏聲等伴隨癥狀,患者往往需要就醫。

  其次,偏頭痛并發癥嚴重。若不經規范治療,偏頭痛會反復發作,頭痛時間越來越長,發作頻率越來越高,還可引起腦梗死、腦出血等比較嚴重的并發癥。研究顯示,偏頭痛是中風的獨立危險因素。

  最后,偏頭痛的患者數量龐大。我國18~65歲人群中,偏頭痛患病率為9.3%,也就是說,近1/10中青年受影響。楊曉蘇表示,正如挪威和英國的最新研究結果,偏頭痛對中青年和女性不友好。流行病學調查顯示,偏頭痛多起病于兒童期、青春期和成年早期,我國偏頭痛的發病高峰是35~40歲,女性偏頭痛的患病率是男性的2.1倍,少部分患者是老年人和兒童青少年。但女性在絕經期后,偏頭痛的發作頻率會逐漸減少或不發作。

  發作可分為四期

  雖說偏頭痛不致命,但痛起來卻會給生活質量帶來很大的影響,一半以上的患者在疼痛發作時無法工作或學習。楊曉蘇表示,偏頭痛發作的主要癥狀是一側或兩側頭痛,大部分患者為脹痛,有的表現為搏動樣痛(患者常常自述“像海浪一樣一陣陣沖擊大腦”)。一次典型的偏頭痛發作分為四期:

  前驅期。這一階段患者會有情緒改變、認知改變、肌肉疼痛、食物渴求,或疲勞、厭食等不適表現。

  先兆期。視覺先兆最為常見,多表現為視物模糊、暗點、閃光和黑蒙,部分患者有思睡、煩躁、無力、眩暈、偏側肢體感覺或運動障礙等。先兆期大約會持續5~60分鐘。

  頭痛期?;颊叽藭r會出現頭部疼痛,嚴重者有單側或雙側搏動樣頭痛,伴惡心、嘔吐、畏光、畏聲,無法繼續工作、學習或活動,需臥床休息等。絕大部分患者頭痛期會持續2~3天,少部分患者持續時間較短,在30~60分鐘左右,一些病情嚴重者會超過3天。

  頭痛后期?;颊呓洑v過一次頭痛發作之后,往往會很疲勞,需要休息,即進入頭痛后期。但有的患者此時還會有認知障礙、飲食沖動等。

  需要注意的是,大部分偏頭痛在發作前是沒有先兆的。也就是說,不是每個患者都會經歷上述四期

  “偏頭痛是多因素綜合作用引起的疾病,病因尚不清楚?!睏顣蕴K告訴記者,目前醫學界認為,可能引發偏頭痛的因素有以下幾種:一是遺傳因素,很多偏頭痛患者的直系親屬往往也出現過偏頭痛情況;二是生活方式因素,例如睡眠不規律或睡眠不足、饑餓或飽食、壓力過大、疲勞、咖啡因攝入過量、缺乏鍛煉、飲食不均衡等,都是導致偏頭痛反復發作的重要因素,一些上夜班的護士常有偏頭痛問題,就可能與此有關;三是環境誘因,包括噪音、強光刺激、較大溫差、特殊氣味(汽油、酒精、油漆等刺激性氣味)等。

  總忍著、亂吃藥都不行

  “門診中,很多偏頭痛患者往往熬到了無法忍受的程度才就醫,有些患者甚至天天頭痛,病情已發展成慢性偏頭痛了才來看病?!睏顣蕴K介紹,目前,臨床上偏頭痛的正確診斷和規范治療率都偏低。

  雖然我國大約每10個人中就會有1個偏頭痛患者,但很多患者沒有及時就診。偏頭痛發作時,患者往往自己去藥店買去疼片或頭痛粉止痛。通常來說,偶發頭痛可以通過止痛藥來緩解,但對偏頭痛患者來說,只吃止痛藥硬扛,會讓發作頻率越來越高。隨著疾病的發展,偏頭痛的誘發因素會越來越多,不吃止痛藥就會頭痛發作,進而導致止痛藥越吃越多,有些患者甚至因濫用止痛藥形成藥物過度使用(連續3個月,每月使用止痛藥超15天)。

  部分患者即使就診了,也只是要求醫生開止痛藥,并且治療時斷時續。臨床上,的確有部分醫生會施以“頭痛醫頭”式治療,沒有按照偏頭痛的診療規范為患者提供準確的診斷和規范化的治療。

  “應對偏頭痛,針對誘因預防和治療是關鍵?!睏顣蕴K提醒,絕大多數患者經過規范化治療,可以減少發作次數或不發作。然而,偏頭痛的誘發因素有很多,很難徹底根除,因此要做好以下兩點:

  一是改變不良生活方式。生活中,患者要盡量規避相關誘因,調整生活方式。首先要學習和掌握哪些不良生活方式會影響偏頭痛的發生和轉歸,然后反省自己的生活方式中有哪些需要改變??梢栽卺t生的指導下,通過記錄偏頭痛日記(詳細的偏頭痛日記通常需要記錄幾個月),篩查導致自身偏頭痛發作的特定誘發因素,觀察調整生活方式對偏頭痛發作頻率的影響。例如,飲食中常見的誘發因素有酒精、巧克力、含酪胺的食物(腌制品、熏制品、發酵食品等)、含咖啡因的食物(咖啡、茶)、味精、糖精、含亞硝酸鹽和硝酸鹽的食物(腌泡菜等)、柑橘類水果等。發作頻率較高(每月2次以上)或癥狀較嚴重的患者,應在醫生的指導下,在偏頭痛發作前接受預防性治療,防止發作。

  二是在頭痛發作時迅速止痛。偏頭痛發作時,可在醫生的指導下使用阿司匹林、布洛芬、雙氯芬酸鈉等非特異性止痛藥,或曲坦類特異性止痛藥,也可以通過休息、針灸、行為治療等方式緩解癥狀,同時要積極避免偏頭痛誘因?;颊哌€可以采用漸進性肌肉放松訓練來放松身心、減緩疼痛,具體做法是:找一個安靜的場所,集中精神;吸氣時,緊繃肌肉5~7秒;呼氣時,緩緩放松肌肉,約15秒;每個肌肉群一張一弛做兩遍,體會緊張與松弛時肌肉的差異。
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