【byb.cn 】（來源：生命時報）傳染性疾病減少，生活方式病和心理疾病增加，當代老人慢病更多

　　受訪專家：

　　北京醫院老年醫學研究所原所長 高芳堃

　　北京老年醫院內分泌科副主任醫師 耿亞輝
　　本報記者 張 芳
　　《生命時報》 2022-07-19 第1624期 第1版

　　老年人慢性病是全球絕大多數國家的主要疾病負擔，是死亡和致殘的主要原因。我國衛生健康委2021年底的數據顯示，我國大致有1.9億老年人患有慢性病。中國疾病預防控制中心數據也顯示，我國75%的老年人患一種及以上慢性病，16%的老年人存在失能或部分失能癥狀，4.8%的老人處于完全失能狀態。針對這種現狀，《老年學雜志：B輯》近日刊發的一篇研究提醒，我們應關注到老年人健康的代際差別，與上一輩老年人相比，新一代老年人患有更多種慢性病，這可能對老齡人口的健康構成巨大威脅。

　　關節炎和高血壓最高發

　　目前一名老人患有多種慢病的情況比較普遍，多重慢病是指同時患有兩種或更多種慢性病。美國賓夕法尼亞州立大學與得克薩斯州立大學聯合開展了上述研究，他們檢索了“健康和退休研究”中超過2.6萬名50歲以上美國中老年人連續20年的相關數據，通過統計9種慢性病的患病情況，即心臟病、高血壓、中風、糖尿病、關節炎、肺病、癌癥（不包括皮膚癌）、抑郁、認知障礙，來衡量不同輩老年人患多重慢病的差異。

　　結果顯示，剛進入老年階段的一代人報告患有更多慢性病，且比上一輩更早進展為多種慢病共患。將1948~1965年間出生的一代人，與1931~1941年出生的老年人比較后發現，在同樣年齡，前者比后者患慢性病的種類更多，發病時間更早，由此導致新一代老年人面臨更大的健康威脅和更高的死亡風險。其中，關節炎和高血壓是老年人最常見的高發慢性病種。另有證據表明，抑郁和糖尿病是導致多重慢病代際差異的重要原因。

　　賓夕法尼亞州立大學社會學和人口學系副教授史蒂文·哈斯進一步解釋說：“該結果表明，美國近幾代人的健康狀況比上一輩更差，這與最近的其他研究結果也是吻合的。在2019年新冠疫情暴發前，我們就看到美國中年人的預期壽命在下降，扭轉了一個多世紀以來的增長趨勢?！泵绹芯€電視新聞網4月初的報道稱，美國2021年的人均預期壽命已下降到76.6歲。

　　得克薩斯州立大學助理教授尼古拉斯·畢曉普認為，造成該種現象的原因之一是，先進的現代醫療技術使過去一些可能致命的疾病轉變為能與人長期共存的慢性病。此外，新一代老年人的生活方式較以前更不健康，面臨的健康風險也更多，比如肥胖超重等，這都會增加患慢性病的幾率。

　　不同代人的疾病譜改變

　　北京醫院老年醫學研究所原所長高芳堃表示，目前尚未看到我國關于老年人患病代際差異的大數據研究，但從整體狀況來看，我國居民的疾病譜確實發生了顯著變化，由過去以傳染性疾病為主的疾病譜轉變為現在的以慢性非傳染性疾病為主。這主要得益于我國醫療衛生技術進步和免疫規劃工作成功實施，使傳染?。ㄈ缏檎?、白喉、百日咳、破傷風、脊髓灰白質炎、瘧疾、結核病等）得到了有效控制。具體來說表現在以下幾方面：

　　衛生條件改善，傳染性疾病減少。老一輩人的生活條件相對較差，衛生環境難以保障，可引發多種傳染病。僅以心臟病為例，過去常見的風濕性心臟病是由A組乙型溶血性鏈球菌感染引起的自身免疫性疾病，累及主動脈瓣及心臟瓣膜。而寒冷潮濕的環境、擁擠的住所，以及營養低下和醫療條件差，正是這種鏈球菌繁殖和傳播的主要促發因素。人們的生活條件獲得改善后，如今風濕性心臟病的患病率已明顯下降，冠心病等開始成為臨床最常見的心臟病。

　　生活方式改變，慢性病明顯增多。人類已知上萬種疾病，目前以慢性病為主，其病因大多與生活方式相關。吸煙、飲酒、不健康飲食、缺乏運動、作息不規律等，都會直接或間接導致慢性病發生。比如，過去被稱為“富貴病”的糖尿病，就是典型的由生活水平提高引起高發的慢性病之一。高芳堃說，她們在北京郊區農村做的調查發現，隨著生活條件改善，當地糖尿病發病率已與城市基本持平。更重要的是，糖尿病并不是孤立的，它與其他代謝性疾病及心腦血管疾病等的發生發展密切相關。正如美國新研究所揭示的，糖尿病也是導致老年人慢性病多發的重要原因。

　　受社會環境影響，心理疾病增加。不同代人面臨不同的心理壓力，即便是“老老人”與“新老人”之間也有差別。北京老年醫院內分泌科副主任醫師耿亞輝說，上一輩老人還處在相對傳統的社會氛圍中，兒孫多且生活環境簡單，家庭壓力來源單一，失落感相對較低;“新老人”的社會角色更多，壓力來源復雜，再加上兒女更忙碌，兒孫繞膝少了，更容易產生失落感。同時，這一輩老人的社交環境發生變化，一些人隨子女搬遷到陌生的城市或社區，少了居住在大雜院或單位家屬院的熟稔，社交頻率隨之降低。上述因素疊加，導致“新老人”的抑郁問題比上一輩更嚴重、更多發。

　　高芳堃說，從疾病譜變化來推斷，我國老年人可能也存在患慢性病越來越多的代際差異。不過，尼古拉斯·畢曉普認為，醫學進步提高了疾病檢測水平，可及時識別出過去無法診斷的慢性病，這或許也是新一代老年人會報告更多慢性病的原因之一。

　　防病要有點“超前”意識

　　慢性病多發既會造成個人困擾，也屬于社會問題。慢性病患病年齡的提前和所患慢性病的增多，必定導致個人健康面臨巨大威脅，即便醫療手段越來越先進，患者仍需長期服藥控制，并承擔由此帶來的諸多生活不便和經濟損失?！读~刀》發布的《2019全球疾病負擔研究》特刊中提到，全球慢性病危機加劇，雖然人均預期壽命在不斷增長，人均健康預期壽命的增長速度卻不理想。以2018年到2019年國家衛生健康委公布的數據為例，我國人均預期壽命從77.0歲增長到77.6歲，人均健康預期壽命卻從68.7歲降低到68.4歲。耿亞輝認為，如不盡早做出積極改變，日后老年人慢性病高發的問題可能會更嚴重。

　　老人掌握與病共存的基本技能。慢性病起病隱匿且病程長，一旦發病往往遷延不愈。耿亞輝說，面對慢性病必須做好與病共存的準備，關鍵是醫防結合：“醫”指遵醫囑服藥或采取其他治療;“防”指未病先防、即病防變，即改善生活方式、控制病情進展，比如，肥胖就減肥，戒煙限酒，飲食不健康就調整，運動少就制訂可行的鍛煉計劃并行動起來……這一代老年人的知識水平普遍比上一輩更高，可通過更多途徑獲取科普常識，指導個人健康生活。但應提高警惕的是，網絡上的科普信息魚龍混雜，不可偏信盲信，一定要選擇權威信源。

　　中青年做好“超前”預防。高芳堃說，美國專家針對疾病代際差異的研究給了我們新的啟發：如今處于中青年階段的一代人進入晚年后，還可能受到其他疾病的困擾。比如，電子產品的普及已造就出一大批“低頭族”，他們年紀輕輕就患上各種頸椎病，一旦年紀大了，癥狀很可能加重，不僅出現頸部疼痛等問題，還可能引發上肢麻木無力等肢體不適，或造成腦血管健康受損等。因此，中青年人必須從現在做起，在改掉不健康生活方式、預防慢性病的同時，將脊椎病變等骨病的預防提上日程，包括注意日常使用電子產品的姿勢、時長;合理補充鈣、維生素D、曬太陽，以防過早骨質疏松;控制運動強度、做好關節保暖，預防關節疾病等。