【byb.cn 】（來源：生命時報）3年前，45歲的王女士得了乳腺癌，經過手術、放化療等近一年的抗腫瘤綜合治療后，本來以為已經完全康復了。沒想到，1年半前，王女士患側上肢開始水腫，逐漸增粗、腫脹明顯、皮膚粗糙堅韌如象皮，夏天癥狀尤為嚴重。經推薦，王女士來到浙江省人民醫院乳腺外科。

　　主講人：

　　浙江省人民醫院乳腺外科主任助理、副主任醫師 李永峰

　　《生命時報》 2022-08-05 第1629期 第17版

　　經過仔細評估，王女士確診為乳腺癌術后繼發性上肢淋巴水腫。隨后，醫生為其實施了血管化淋巴瓣腋窩重建聯合淋巴管微靜脈超級顯微吻合術，在重建上肢淋巴循環的基礎上，術后又結合專業化手法淋巴引流，取得良好效果。

　　一問：淋巴水腫為何在夏季高發？

　　正常情況下，人體組織器官產生的淋巴液會通過淋巴管道進行循環，其中，淋巴結起到中轉過濾的作用。如果某個部位的淋巴結受損，將導致淋巴管無法將區域內的淋巴液排出，淋巴液淤積在皮下，進而形成淋巴水腫。

　　夏季氣溫高，人體內血液循環加速，隨之淋巴液產生增多，進而導致淋巴回流負擔加重，在淋巴系統功能不佳的狀態下(淋巴結清掃、放療致淋巴組織損傷)，容易誘發/加重淋巴水腫。

　　二問：如何判定淋巴水腫？

　　有些患者術后患肢一側出現一些輕微的腫脹是正常的。該腫脹可能持續6個星期左右，但這是暫時性的，逐漸會消失。因此，評判自己是否出現淋巴水腫，可以通過癥狀評估和體征評估來判定。

　　在淋巴水腫早期，患者的腫脹情況并不明顯，處于亞臨床狀態，可以從4方面來評估淋巴水腫癥狀。

　　感覺異常。包括有無肢體腫脹，有無沉重感、疲乏感、無力感、針扎感、緊繃感、燒灼感及麻木感等癥狀。
　　活動受限。包括有無肩部受限、手臂受限、肘部受限、手腕受限、手指受限及患肢僵硬等情況。
　　皮膚異常。包括有無皮溫升高、發紅、水泡、潰瘍、組織纖維化、皮膚褶皺及乳頭狀瘤等異常情況。
　　有無疼痛。注意區分疼痛的性質，如觸痛、隱痛、酸痛或刺痛等。

　　判定水腫的程度要看周徑，在上肢選取7個位點（如上圖），分別為上肢掌虎口、腕橫紋、肘橫紋下10厘米、肘橫紋下5厘米、肘部、肘橫紋上10厘米、腋窩根部。用軟卷尺分別測量患側和健側肢體，測量2次，取平均值。

　　計算方法是，如果患側周徑減去健側周徑后，數值為2~4厘米，可判定為輕度水腫;4~6厘米屬中度水腫范圍;大于5厘米則是中度水腫。

　　三問：淋巴水腫可以不管不治嗎？

　　淋巴水腫分為四期，早期淋巴水腫經過治療，肢體有很大可能恢復到之前大小。如放任不管，不斷加重的組織纖維化和脂肪沉積回形成肢體或器官畸形，晚期甚至可致殘;而且還有可能從良性病變轉變成惡性病變，如淋巴管/血管內皮肉瘤等。同時，嚴重感染可能導致敗血癥甚至危及生命。

　　四問：淋巴水腫患者可以做家務嗎？

　　適當的家務有利于損傷的恢復，降低乳腺癌術后淋巴水腫發生率。相反，如果長期不活動，則會增加肩關節活動障礙、腋網綜合征等并發癥風險，做家務時避免過度勞累即可。

　　五問：淋巴水腫如何預防？

　　淋巴水腫是最折磨患者的并發癥之一。由于淋巴水腫的發病機制，會出現自行加重的惡性循環，患者常需“終身忍受”此病帶來的肢體腫脹疼痛、外觀異常、疲勞乏力、反復感染和上肢功能障礙等痛苦，嚴重影響患者生活質量。目前乳腺外科已常規開展以外科手術為主的淋巴水腫綜合治療，包括生理性重建淋巴循環和手法淋巴引流，取得了較好的臨床效果。

　　但淋巴水腫一定是“防”大于“治”，尤其夏季是淋巴水腫高發期，患者如何做好淋巴水腫防控？以下是幾點建議。

　　高溫防曬。做好防曬和降溫措施，在陽光下使用防曬霜、遮陽傘、防曬服，或用紗巾蓋住患側手臂;隨身備一個裝水小噴瓶，在熱或不舒服時噴噴手臂和不舒服的地方，隨時降溫。

　　防蚊蟲叮咬。要使用成分安全的驅蚊劑，避開蚊子出沒的地方。若被蚊蟲叮咬，切勿抓破，以防傷口發炎感染;避免用刺激性產品，用安全止癢的產品替代。

　　皮膚檢查?；颊邞刻鞕z查皮膚是否有發紅、劃痕、擦傷或割傷，檢查皮膚褶皺處有無脫皮或真菌感染。如果發現感染，應及時用藥。

　　感染預防。及時處理如開裂、指間皮膚浸軟、皮炎、毛囊炎真菌感染、開放性傷口（皮膚皸裂和潰瘍）等皮膚問題，如有異常情況應及時就醫，便于早期處理。

　　患肢保護。避免穿戴會壓迫到淋巴回流路徑的首飾、衣物與配件（包括戒指、手鐲或手表等），內衣的選擇以無鋼絲為佳。此外，避免在患側進行量血壓、抽血、注射、針灸、放血等操作，像量血壓的氣囊就可能會對患肢施加過度的壓力。

　　日常注意。避免患側蒸桑拿、紅外線、熱敷、推拿按摩和甩臂或用力拍打患側。出門旅游搭乘飛機時，建議以彈力袖套或繃帶纏繞患肢。

　　飲食禁忌。食用低鹽低脂、高維生素、低熱量的食物，忌油膩、辛辣刺激以及忌腌制品。淋巴水腫是由淋巴液生成障礙或者循環障礙導致的水腫，患者可以多喝水，且補充水分也可預防血栓形成。仰臥睡覺時，可把患側稍微抬高。