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斑塊長在哪最危險

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[事件] 作者 :byb.cn 日期:2022-8-18 00:01

    【byb.cn 】(來源:生命時報)發生鈣化的“硬斑”危險性較低;主要成分為脂類的“軟斑”是“不定時炸彈”,長在冠脈、顱內動脈的尤其兇險


  受訪專家:

  首都醫科大學附屬北京天壇醫院神經病學中心、國家神經系統疾病臨床醫學研究中心副主任醫師 許 杰 

  國家神經系統疾病臨床醫學研究中心天壇神經影像研究中心副主任 荊 京 □ 副研究員 潘岳松

  本報記者 田雨汀

  《生命時報》 2022-08-09 第1630期 第1版


  說起血管斑塊,大多數人都不陌生,它主要由動脈粥樣硬化導致,是心血管疾病發作的重要誘因,也是心血管疾病致死的主因之一。世界衛生組織公布的數據顯示,全球每年約有1790萬人死于心血管疾病。不久前,首都醫科大學附屬北京天壇醫院、國家神經系統疾病臨床醫學研究中心在《美國醫學會雜志》網絡開放版上發表論文稱,我國中老年人普遍存在動脈粥樣硬化斑塊,且不止一處;約四成人存在某一處動脈血管狹窄程度達到50%或以上。

  主動脈、髂股動脈最易長斑塊

  這項題為《中國東南部社區居民多發性動脈粥樣硬化的患病率和血管分布》的重磅研究,納入浙江省麗水市3067名中老年人,收集了他們的腦血管壁磁共振成像和斷層掃描血管造影數據。研究人員根據8個血管部位(顱內動脈、顱外動脈、冠狀動脈、鎖骨下動脈、主動脈、腎臟動脈、髂股動脈和外周動脈)存在的受累情況,評估了動脈粥樣硬化的程度,并將存在2個及以上受累部位者,定義為多血管動脈粥樣硬化病變。

  研究第一作者、國家神經系統疾病臨床醫學研究中心副研究員潘岳松介紹說,超過90%的研究參與者至少存在一個血管區域的動脈粥樣硬化斑塊,82.8%的參與者觀察到多血管動脈粥樣硬化斑塊,近一半的人體內存在影響4個或更多血管區域的斑塊。若按照血管區域劃分,斑塊的檢出率由高到低依次為:主動脈79.6%、髂股動脈75.8%、鎖骨下動脈49.8%、冠狀動脈44.9%、顱外動脈(包括頸動脈)36.4%、腎動脈28.7%、顱內動脈17.7%。也就是說,最容易長斑塊的血管是主動脈。

  另一項由北京大學、帝國理工學院及哈佛大學共同參與、發表在2020年《柳葉刀》子刊上的研究指出,我國約有2.7億人患有頸動脈粥樣硬化,2億人存在頸動脈斑塊。此外也有研究發現,65歲以上人群中,約7%患有腎動脈硬化性狹窄。

  北京天壇醫院神經病學中心、國家神經系統疾病臨床醫學研究中心副主任醫師許杰介紹,血管斑塊是種自然老化現象,就像長期使用的水管中沉積的水垢。正常情況下,人體動脈血管內部是平滑的,血流通暢;隨著年齡增長或受到其他因素影響,血管內皮出現損傷,血液中的壞膽固醇(低密度脂蛋白膽固醇)在管壁沉積,久之就會隆起形成斑塊。通常,人在30歲左右會出現頸動脈斑塊,40歲時開始明顯增大、增多。

  斑塊的危險程度與其性狀有關。當斑塊發生明顯鈣化變硬時,稱為“硬斑”,小的、硬的斑塊相對穩定,一般沒有癥狀,危險性較低;當斑塊的主要成分為脂類物質,則為“軟斑”,若未及時有效干預,不僅會逐漸增大至完全阻塞血管,還可能發生破裂、出血、侵襲等,誘發急性血栓形成,引發嚴重的心血管事件等,帶來致命風險,堪稱“不定時炸彈”。

  冠脈及顱內、頸動脈斑塊最危險

  “從既往研究來看,動脈血管發生50%狹窄是一個坎,血液流通量顯著減少,致使身體出現缺血癥狀?!蓖瑸檠芯康谝蛔髡叩膰疑窠浵到y疾病臨床醫學研究中心天壇神經影像研究中心副主任荊京表示,不穩定的斑塊破裂后可能造成血管堵塞,引發多種問題,嚴重時可致猝死。

  臨床上,動脈粥樣硬化性病變的威脅可見于全身。比如,過去研究發現,亞臨床頸動脈粥樣硬化和冠狀動脈鈣化,會增加血管事件的風險;腎動脈硬化性狹窄,可能導致頑固性高血壓和缺血性腎病。但許杰說,身體各部位的斑塊中,以冠狀動脈、頸動脈和顱內動脈處最為兇險。

  冠狀動脈斑塊致狹窄程度超過50%后,心臟供血不足,患者會在病發時感到心前區悶痛不適、心絞痛;冠脈狹窄程度超過70%,可能需要安裝支架進行擴張,以保證血流暢通;若斑塊破裂、脂質內核脫出,凝血細胞會在血管中聚集,并在試圖修復破損的過程中引發血栓,出現急性心肌梗死的風險。

  “別看顱內動脈斑塊的檢出率只有17.7%,排在最后,但中國人顱內動脈狹窄發病率非常高,危險性相當大?!痹S杰說,顱內或頸動脈存在斑塊,都可能導致腦組織缺血缺氧,患者會出現頭痛、頭暈、記憶力減退等一系列癥狀,也就是俗稱的腦梗,即使是最輕微的腦梗,反復發作也可能導致老癡等嚴重后果。

  預防早診三步走

  危險斑塊其實可以“早知道”。許杰說,想降低斑塊困擾,最基本且有效的方法是從以下幾步做起。

  第一步:了解危險因素。今年3月,美國預防心臟病學會發布臨床實踐聲明指出,全球90%的心血管疾病,都可歸因于9個可改變的風險因素:高血壓、糖尿病、腹型肥胖、血脂異常、蔬果攝入不足、飲酒、缺乏身體活動、吸煙和社會心理因素。這些風險因素不僅會對血管內皮產生損害、為脂質沉積創造條件,還會刺激已形成的斑塊,誘其破裂。因此,有上述問題者均需警惕血管斑塊。若已發生過心血管事件,或家族有男性小于45歲、女性小于55歲的早發心腦血管疾病者,也屬高危人群。此外,由于雌激素對血管具有一定保護作用,女性絕經后斑塊發生率會迅速上升,必須引起重視。

  第二步:調整生活方式。依據危險因素,有針對性地調整生活方式,即便已出現斑塊,有時也可逆轉,使其縮小或減少。飲食上要注意少吃紅肉及加工肉類、高鹽食物、高脂食物、油炸食品、精制碳水化合物等,適當增加魚類、豆類、水果、蔬菜、堅果等的攝入,地中海飲食、得舒飲食、江南飲食等都是較成熟的防心血管疾病飲食方案。堅持每周至少150分鐘中等強度運動、避免久坐,可以幫助控制體重,降低肥胖和2型糖尿病的發生風險或延緩疾病進展。

  第三步:體檢做好篩查。很多中老年人覺得體檢麻煩、白花錢,由此給了斑塊威脅健康的可乘之機。荊京指出,中老年人及存在危險因素(高血壓、糖尿病等)的人群須重視顱內外及心臟動脈粥樣硬化篩查。檢查可按照不同部位選擇不同方式:顱內、外動脈初步篩查一般以超聲檢查為主,顱內動脈可選擇經顱多普勒(TCD),顱外動脈選擇頸動脈超聲檢查。冠狀動脈由于有心跳和呼吸的影響,一般選擇CT血管造影(CTA)檢查,必要時需做血管造影(DSA)檢查,但由于需注射造影劑并接受少量X線照射,可根據自身情況與醫生商議?!岸鄶登闆r下,檢查首選超聲,費用低、可及性強,但最終仍應聽從醫囑,按個體情況選擇?!鼻G京補充說,篩查可從30歲開始,建議50歲以上人群每年進行一次TCD和頸動脈超聲,以做到早預防、早發現、早治療。

  動脈粥樣硬化斑塊主要使用他汀類等降脂藥物治療,具體方案應當遵醫囑。通常,已有心腦血管疾病、動脈狹窄中度以上、壞膽固醇高于3.4毫摩爾/升或存在多重危險因素者,須長期服用他汀類藥物,控制危險因素,防止斑塊進一步增大、破裂。阿司匹林作為二級預防方法,可在斑塊破裂時抑制血小板聚集、防止動脈血栓形成,顯著降低急性心肌梗死、腦梗死的風險。要提醒的是,某些情況下,過重、不正確的頸部按摩可能導致斑塊脫落,造成生命危險,應盡量避免。發現動脈粥樣硬化時,即使斑塊不足以堵塞血管,只要具有多種危險因素,就應綜合臨床情況評估風險,決定是否需要進行針對性治療。
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